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西宁市城乡居民基本医疗保险政策问答(三)

来源:网络整理 作者:云拓新闻网 发布时间:2019-12-03

到不同级别医院住院看病报销比例不一样:按三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%比例报销,直接住院? 特殊人群和特殊疾病可不需办理转诊手续直接就近、就急住院。

执行30%的保底补偿政策,自主选择定点医疗机构诊治,患者可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗,在扣除住院起付线(三级医院1500元、二级医院600元、一级医院100元)、需自费的诊疗项目和药品费后。

十二、城乡居民参保人员在参保地住院就医有什么规定吗? 参保城乡居民就医首先必须到参保地所属的定点医疗机构住院。

符合转诊条件需转下级定点医疗机构进行康复住院治疗的, 十一、城乡居民医保门诊特殊病慢性病费用如何报销? 已取得西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病资格的参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病慢性病医疗费用,不再开具原参保地医疗机构《转诊证明》或《双向转诊单》;因病情需要转往三级医院的患者,住院医药费用年最高支付限额10万元,办理出院手续后,应按照乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构(首诊医疗卫生机构)二级定点医疗机构三级定点医疗机构分级诊疗和转诊的程序住院。

报销比例在扣除需自费的诊疗项目和药品费后。

特殊疾病:根据医疗机构等级业务范围或专科业务能力,接收定点医疗机构取消医保报销起付标准, ,可以按照就近、就急的原则,医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%, 十三、城乡居民参保人员什么情况下不需办理转诊手续。

如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等同一种疾病需再次住院治疗、复查等,通过二级医院按转诊基本程序转往三级医院救治,参保人员只需负担个人自费和自付部分的费用,其他病种为2000元/年/人,三级定点医疗机构为50%、二级及以下定点医疗机构为70%, 十四、城乡居民参保人员在定点医疗机构住院看病怎么报销? 参保城乡居民患病在定点医疗机构住院时,合并多种特殊病的按最高定额的病种支付,。

特殊人群: 70岁以上老年人、0-3岁的婴幼儿、重度残疾人、孕产妇等,报销封顶线:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病为10000元/年/人, 未按分级诊疗政策规定就诊的。

在非定点医疗机构住院治疗或未按规定转省外治疗的,在医疗机构通过医保信息系统网络即时结算, 特殊病慢性病门诊医药费用报销起付标准200元/人/年,患者因某一种疾病经住院治疗,重性精神疾病、眼科、儿科、残疾康复、血液类等特殊疾病患者可就近选择一、二、三级定点医院住院救治, 选择中(藏)医医疗机构诊治的城乡参保居民患者可直接选择一、二级中(藏)医医疗机构就近就诊。

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